مجله درمان

فيستول اطراف مقعد
پس از تخليه آبسه به طور خود به خود يا توسط جراح، پس از حدود دو هفته علائم كاملا رفع مي شوند و فرد سلامت كامل خود را به دست مي آورد، ولي در بعضي افراد دهانه اي كه براي خروج چرك به روش جراحي يا به طور خودبه خود ايجاد شده است، باز مي ماند.

اين دهانه در واقع توسط مجراي باريكي به روده بزرگ و مقعد راه دارد و مانند تونل باريكي، پوست اطراف مقعد را به داخل روده بزرگ وصل مي كند. به اين مجراي باريك، فيستول اطراف مقعد گفته مي شود. البته گاهي نيز بدون سابقه بارزي از علائم آبسه مقعدي، فرد دچار فيستول مي شود.

انواع زخم فيشر :
فيشر به دو صورت حاد و مزمن وجود دارد ، فيشر حاد ، زماني است كه از زمان بوجود آمدن آن تا8 هفته طول بكشد.در صورتيكه بهبودي زخم مقعد از 8 هفته طولاني تر شود ،آنگاه زخم مقعد وارد مرحله مزمن خواهد شد ، از علل مهم مزمن شدن فيشر ،اسپاسم (انقباض شديد ) در دريچه داخلي مقعد و بدنبال آن كاهش شديد خونرساني درفيشر(زخم) ميباشد .

در فيشر مزمن ، دو لبه زخم بهم ميرسند ولي بعلت عدم خونرساني مناسب ، ايندو لبه بهم جوش نخواهند خورد وگاهي يك زائده مزاحم در ابتداي آن بصورت واكنشي بوجود خواهد آمد

وجود خون در مدفوع يا خونريزي‌هاي واضح از ناحيه مقعد دلايل زيادي دارد و خوشبختانه در بيشتر موارد هم بررسي‌هاي پزشكي نشان مي‌دهد خطرناك نيستند و راحت با دارو يا جراحي برطرف مي‌شوند ولي اهميت تشخيص علت دقيق خونريزي آنقدر مهم است كه به هيچ وجه نبايد مراجعه به مطب پزشك را حتي يك روز هم به تعويق انداخت.

دكتر سيدرضا فاطمي، فوق‌تخصص بيماري‌هاي گوارش و كبد در هفته نامه سلامت نوشت: همه خونريزي‌هاي دستگاه گوارش تحتاني در اثر بيماري‌هاي ساده‌اي مانند بواسير يا شقاق مقعد اتفاق نمي‌افتند و شايد نشانه‌اي از وجود سلول‌هاي سرطاني باشند...


وقتي وجود خون در مدفوع با شكايت بيمار يا انجام آزمايش مسجل مي‌شود؛ چند گزينه مقابل پزشك قرار مي‌گيرد: خونريزي حاد است يا مزمن؟ علائم توام با آن كدام‌اند؟ خون خارج‌شده از روده چه مشخصاتي دارد؟

پارگي يا شكاف در ناحيه مقعد را شقاق مقعد مي‌گويند. شقاق معمولا به دنبال يبوست و دفع يك مدفوع قطور و سفت و گاهي به دنبال اسهال شديد رخ مي‌دهد. به عبارت ديگر شقاق شكافي دردناك در ناحيه مقعد بوده كه معمولاً به علت عبور مدفوع سفت در اثر يبوست شديد و يا اسهال طولاني اتفاق مي افتد.

1-ليزر در موقع برش دادن و برداشتن پا كه بواسير قسمت پاياني عصب برش داده شده را نيز بازسازي مي نمايد و بيمار پس از عمل دردري را متحمل و احساس نمي كند

2-ليزر بافت هاي ريز برش داده شده را موقع عمل بدون جراحي بواسير بازسازي مي نمايد و خون ريزي موقع عمل پايين مي آيد.

3-ليزر بافت هاي لنفاوي وا شده را در موقع عمل بدون جراحي بواسير بازسازي مي نمايد و تورم پس از عمل نيز كاسته مي شود، اين اولويت و برتري خيلي مهمي مي باشد به اين دليل كه يكي از دشواري هاي عمل بواسير تورم پس از عمل مي باشد.

4-استفاده از ليزر به حالت سرپايي و بدون بيهوشي صورت مي پذيريد.

5-استفاده از ليزربدون نياز به بستري شدن ميباشد وبلافاصله بعد از عمل ميتواند به محل زندگي خود باز گرددوتنها شب نخست را كمي استراحت مي نمايد واز فرداي آن روز ميتواند به محل كار وزندگي روز مره خود بپردازد.

همانطور كه بيماران مبتلا به همورئيد درجه هاي مختلفي از همورئيد را دارا هستند و هر بيمار يك ميزان مشخصي از پيشرفت بيماري از درجه يك تا چهار را مي تواند بگيرد، در خيلي از موردها در يك بيمار هر چهار قسمت درجه هاي مختلف بيماري بواسير را مي توان در اطراف ركتوم را ديد كه روند تشخيص درمان تركيبي بيماري را ضروري مي سازد. پس از انجام آنوسكپي در يك فرد بيمار مي توان براي بخش هايي كه بيماري در آنجا كمتر پيشرفت داشته از درمانcoagulation) ،IR) انعقادي و يا در ناحيه هاي درجه II از رابر باند بهره برد و از محل هاي با پرولاپس وافتادگي مخاطي و پيشرفت زياد پاكه هاي همورئيدي از درمان همزمان با جراحي الكتروكوتري و جراحي ليزري بهره گرفت و يا در باره يك فرد بيمار با همورئيد پيشرفته بعد از استپلر از درمان تركيبي تكميلي با ليزرIRC كمك گرفت. برتري هاي درمان بواسير به صورت تركيبي :

هموروئيد: بواسير و يا ملتهب شدن و متورم شدن رگ هاي در مقعد و ركتوم مي تواند ناشي از چاقي، يبوست، بارداري، نشستن طولاني مدت، و يك رژيم غذايي كم فيبر باشد. هموروئيدها داخلي و خارجي هستند. هموروئيد داخلي در راست روده اتفاق مي افتد و معمول بدون درد است. هموروئيدهاي خارجي اما در زير پوست اطراف مقعد رخ داده و مي تواند حالتي بسيار دردناك باشد. وجود خون در مدفوع، تورم و درد در اطراف ناحيه مقعد از نشانه هاي ابتلا به هموروئيد است. كلينيك مايو تخمين مي زند كه 50 درصد از بزرگسالان با سن 50 سال و يا بالاتر هموروئيد را تجربه كرده اند.

فيستول مي‌تواند به حفره آبسه ارتباط داشته و يا مستقيماً بين پوست وكانال مقعد ارتباط داشته باشد. در واقع آبسه و فيستول مقعدي عوارضي هستند كه در ادامه عفونت‌هاي ناحيه مقعدي و كانال مقعدي ايجاد مي‌شوند. آبسه يك عارضه چركي حاد است كه مراحل مزمن‌تر آن منجر به ايجاد ارتباطي غير طبيعي بين فضاي بين عضلات مقعد و كانال مقعد مي‌شود. اين مجراي ارتباطي عامل ترشح دائمي از آبسه‌هاي چركي است. اكثر فيستول‌هاي مقعدي در اثر يك آبسه مقعدي شكل مي‌گيرند. در مواردي كه آبسه به صورت خود به خودي باز شده (يا از طريق جراحي باز شود) فيستول شكل مي‌گيرد. در 50% موارد بعد از ايجاد آبسه، فيستول به وجود مي‌آيد كه بروز آن قابل پيش‌بيني نيست. از ديگر عوامل نادر ايجاد كننده فيستول مي‌توان به سل، سرطان و يا بيماري‌هاي التهاب روده اشاره كرد.

افزايش فيبر در رژيم غذايي يكي از بهترين راه براي نرم كردن و حجيم كردن مدفوع است، كه مي تواند كمك به كاهش خونريزي از بواسير نمايد. فيبر در ميوه ها و سبزيجات يافت مي شود. مقدار توصيه شده از الياف رژيم غذايي 20 تا 35 گرم در روز (جدول نشان 1A - 1C). (به "اطلاعات بيماران : الياف رژيم غذايي بالا").

اگرچه هموروئيد مي تواند دردناك باشد اما معمولا خطرناك نيست. با اين حال بسياري از مبتلايان با عود علائم شان پس از درمان نگران مي شوند كه مبادا هموروئيدشان تبديل به سرطان مقعد يا روده بزرگ شده باشد. اما آيا واقعا چنين خطري وجود دارد؟!