مجله درمان

درمان شقاق مقعدي(فيشر ):
درمان هاي فيشر عبارتند از :
1- درمان داروئي
2- درمان با بوتاكس
3- درمان با جراحي
-درمان با كرمها وانواع روشهاي داروئي  در فيشر هاي مزمن بي تاثير و صرفاً باعث مختصري تسكين خواهند شد كه اين مسئله خود باعث دير مراجعه كردن بيمار و مزمن تر و پر عارضه تر شدن وضعيت بيمار خواهد شد.

يكي از شايع ترين عللي كه بيماران ، به نام بواسير مراجعه مي نمايند همان شقاق يا همان فيشر ميباشد:

تعريف شقاق يا فيشر (سوزش و درد و ..)
شقاق نام عربي و فيشر نام انگليسي آن و ترك يا چاك خوردگي نام فارسي آن ميباشد كه در واقع همان زخم شدن لبه داخلي مقعد مي باشد .

از علل مهم آن عبارتند از : خروج سخت مدفوع خشك ، عدم مصرف فيبر و آب كافي ، مصرف بعضي از داروها ، يبوست ، زور زدن در هنگام دفع مدفوع ، وجود استرس ،و ...
علائم فيشر : درد و يا سوزش و گاهي مختصري خونريزي در حين و گاهي بعد از اجابت مزاج ، كه اين درد و يا سوزش ممكنست تا بعد از اجابت مزاج نيز مدتي طول بكشد.

سبك زندگي ما تعيين كننده سلامتي ما و يا بيماري هايي است كه مبتلا مي شويم، در اين مقاله به معرفي روش هايي در زندگي روز مره و يا به عبارت ديگر به سبك زندگي اي ميپردازيم كه مي تواند مشكلات مرتبط با بواسير را بهبود بخشيده و برطرف نمايد.

نشانه هاي بواسير خارجيبواسير خارجي كه توام با درد و لمس زايده حساس در ناحيه مقعد هستند كه برخي مواقع باعث خونريزي زير جلدي گشته و موجب درد شديدي مي گردد، در اين وضعيت ضروري مي باشد هر چه سريعتر به پزشك جراح مراجعه كنيد.سوزش و خارش مقعد و كناره هاي آن در نتيجه اثرگذاري ترشحات غده مخاطي روده بزرگ بر اعصاب حسي اين ناحيه است. به دنبال پايين افتادگي طولاني گره ها، كشيدگي اسفنكتر (ماهيچه تنگ كننده) مقعد كاهش يافته، گاز و مدفوع آبكي به طور غير ارادي بيرون مي آيد. اين روند باعث تحريك و التهاب مزمن پوست و برخي مواقع پوسته دادن لايه بالايي آن مي گردد.

فيستول آنال با يك مجراي باريك لوله اي و فيبروزه است كه ازيك دريچه دركنار مقعد، دركانال آنوس ادامه مي يابد. فيستول معمولاً بعلت عفونت به وجود مي آيد، همچنين ممكن است بعلت تروما، شقاق، يا آنتريت منطقه اي باشد ممكن است ازخلال دريچه پوستي، چرك يا مدفوع نشت كند ساير نشانه ها ممكن است بصورت دفع گاز يا مدفوع از واژن يا مثانه باشد. فسيتول درمان نشده ممكن است موجب عفونت سيستميك بانشانه هاي وابسته به آن شود. معمولاً قبل از التيام خود به خودي فيستول درمان جراحي توصيه مي شود روده تحتاني با چند تنقيه تجويزي تميز مي گردد. درطي جراحي با قراردادن يك پراب ياتزريق متيلين بلو در داخل مجرا با مجراي سينوس شناسايي مي شود. با ايجاد يك برش در دريچه ركتال فسيتول تامنفذ خروجي آن برداشته مي شود وزخم به وسيله گاز پك مي شود.

بواسير يا هموروئيد به اتساع رگ هاي وريدي موجود در مجراي مقعدي مي گويند كه به كنترل مدفوع كمك مي كنند. اين رگ ها زماني كه متورم يا دچار التهاب مي گردند بواسير را به وجود مي آورند.
هموروئيد ممكن است خارجي باشد يا داخلي و علائم آن بستگي به نوع آن دارد. بواسير داخلي معمولاً همراه با خونريزي مقعدي بي درد است اما بواسير خارجي ممكن است علائم كمتري داشته باشد يا اگر ترومبوز باشد همراه با درد و تورم در ناحيه مقعد همراه خواهد بود. اگرچه علت اصلي بواسير ناشناخته است، تعدادي از عوامل كه باعث بالا رفتن فشار درون شكمي مي‌شوند از جمله يبوست، نشستن طولاني مدت ، كمبود فيبر دريافتي در غذاي روزانه و كم شدن توأن عضلاني افراد در سنين بالا از عوامل محتمل براي به وجود آمدن بواسير شمرده مي شوند.
درمان اوليه براي بيماري خفيف يا متوسط شامل افزايش فيبر دريافتي،افزايش مصرف  مايعات و به خصوص آب، داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي براي تسكين درد و استراحت مي‌باشد، سپس داروهاي استروئيدي ، بي حس كننده هاي موضعي و دارو هاي قابض و محافظت كتتده مورد استفاده قرار مي گيرند. در انتها در صورت عدم پاسخ به درمان جراحي انجام مي پذيرد. لازم به ذكر است كه 

مواظب باشيد بواسير را با ترك يا شقاق يا فيشر اشتباه نگيريد وگرنه مدتها روي يك بيماري تمركز ميكنيد درحالي كه بيماري اصلي چيز ديگري است. بعضي وقتها ترك يا شقاق با چشم ديده نميشود وعلايم آن مشابه بواسير است كه ممكن است به اشتباه بيافتيد. در بواسير درد به هنگام دفع است ولي در ترك، معمولا درد يكي دو ساعت پس از دفع شروع ميشود و چند ساعت ادامه دارد. در ايتدا ممكن است با ترشحات بزاقي در مقعد همراه باشد ولي بعد تبديل به ترشحات زرد رنگ (چركي) و گاهي خونابه ميشود. ممكن است يك برآمدگي سوزك مانند در مقعد نشانه وجود آن باشد. براي درمان آن پماد آنتي فيشر استفاده ميشود. استفاده زياد از پمادها ممكن است باعث خارش و درد در مقعد شود و رنگ پوست محل هم سرخ شده و حالت حساسيت ايجاد شود.

درمانهاي ساده خانگي دردرمان اين بيماري ميتواند مؤثر باشد. به طور مثال تغيير در رژيم غذايي و نحوه زندگي كردن راهي براي درمان اين بيماري است. كوتاهي كردن دردرمان اين بيماري باعث ميشود كه شخص مجددا دچار بواسير شود وشرايط او بدتر گردد .درمواردي مثل داشتن سرطان روده، شرايط ايجاب ميكند كه اين بيماري معالجه گردد كه در اين صورت درمان سنتي خانگي نه تنها به خاطر مفيد بودن آن بلكه به خاطر سالم بودن آن، ترجيح دارد. يبوست نه تنها يكي از عوامل اين بيماريست بلكه باعث ميشود مجراي مدفوع درحين دفع دردناك شود. در چنين شرايطي بايد غذاهاي ملين وداروهاي ضد يبوست استفاده كرد وبايد به خاطر داشته باشيد كه استفاده زياد ازاين داروها ميتواند خطرناك باشد . زيرا روده عادت ميكند و بدون خوردن اين مواد نميتواند كارخود را انجام دهد. لبنيات يكي از بهترين مواد ملين مي باشد. رژيم غذايي سرشار از فيبر ونوشيدن آب به مقدار كافي از ايجاد يبوست جلوگيري ميكند. احساس درد و ديدن خون در مدفوع تشخيص اين بيماي ساده است.

درمان كيست مويي پايين كمر

اگر شخص با ابسه ي اين ناحيه مراجعه كند بايد تحت عمل جراحي اورژانس تخليه  ابسه قرار بگيرد.در صورت وجود سلوليت و التهاب پوستي انتي بيوتيك تجويز مي شود در غير اين صورت لزومي ندارد. وقتي ابسه تخليه شد مدتي طول مي كشد تا التهاب پوستي رفع شود. وقتي عفونت و التهاب پوستي كاملا بهبود پيدا كرد مي توان عمل اصلي خارج كردن كيست را انجام داد.

اگر در معاينه ي شخصي كه با ابسه اين ناحيه مراجعه مي كند سينوس واضح پوستي ديده نشود ممكن است اين آبسه به دليل كيست مويي نباشد و با تخليه اوليه بهبود يابد.

وقتي تشخيص كيست مويي براي بيمار  گذاشته مي شود عمل جراحي اصلي بايد هرچه سريع تر براي بيمار انجام شود. زيرا با گذشت زمان وسعت كيست مويي بيشتر شده و عوارض ان مانند فيستول به سطح پوست ممكن است بروز كند.

روش هاي جراحي كيست مويي پايين كمر

جراحي به روش باز:

اين عمل با بي حسي نخاعي يا بيهوشي عمومي انجام مي شود.در اين روش بافت حاوي كيست بطور كامل خارج مي شود.اگر كيست بطور كامل خارج نشود احتمال عود زياد است و به همين خاطر مي توان از تزريق مواد رنگي قبل از شروع عمل كمك گرفت.بعد از خارج كردن كيست ، زخم باز گذاشته شده و با گاز مرطوب پر مي شود .يك تا دو روز بعد مي توان گازها را خارج كرده و زخم را با سرم نمكي شستشو داد. گاهي مي توان از ژل يا پماد هاي تسريع كننده رشد بافتي كمك گرفت .سپس زخم بايد مجددا با گاز مرطوب پر شود. زخم ممكن است در روزهاي اول ترشح زيادي داشته باشد كه غير طبيعي نبوده و عفوني نيست. اگر داخل زخم با گاز پر نشود ترشحات در اين محل جمع شده و بوي بد مي گيرد.قبل از انجام پانسمان بيمار مي تواند حمام كرده و داخل زخم را شستشو كند يا در لگن اب گرم  ونمك يا كمي بتادين بنشيند. در اين روش بعد از ۳-۲ ماه زخم ترميم خواهد شد،

جراحي به روش بسته:

در اين روش بعد از خارج كردن كيست، زخم به روش هاي مختلف بسته مي شود{بستن به روش ساده يا فلپ بافت اطراف } بسته به نظر جراح  مي توان از درن براي خروج   ترشحات استفاده كرد. بخيه ها ۱۴-۱۰ روز بعد خارج مي شود.بستن زخم بوسيله فلپ بطور اصلي در كيست هاي عود كرده يا دچار عارضه انجام مي شود.اين روش اسكار را كم تر كرده و باعث مسطح تر شدن  فاصله ي بين دو باتك  و كم تر شدن عود مي شود.

يك روش جديد و كم تر تهاجمي تراشيدن كيست و پركردن ان با چسب فيبرين است.اين روش فوائدي دارد كه شامل درد كم تر از جراحي سنتي و برگشتن سريع تر به زندگي نرمال بعد از يك تا دو روز است.يك روش ديگر تزريق فنل است.

اگر زخم جراحي در خط وسط بخيه زده شود احتمال عود ان بيش تر است

مراقبت هاي بعد از عمل كيست مويي پايين كمر

در روش جراحي با زخم باز پانسمان اوليه معمولا بعد از۲۴ تا ۴۸ ساعت ترجيحا توسط جراح اوليه برداشته مي شود. زخم شستشو شده و مجددا پانسمان مي شود. همانطور كه قبلا گفته شد ممكن است زخم در روزهاي اول ترشح زيادي داشته باشد كه غيرطبيعي نيست.كافي است روزي دو بار در لگن اب گرم حاوي كمي بتادين نشسته سپس زخم را با سرم نمكي شستشو دهيدو با گاز استريل اغشته به سرم نمكي پر كنيد در انتها روي ان گاز خشك بگذاريد. زخم كم كم قرمز شده و ترشحات كم تر مي شود. بسته به نظر پزشك مي توان از پماد يا ژل هاي تسريع كننده رشد بافتي كمك گرفت.

مشاهده خون در مدفوع غالبا خطر به حساب آمده و والدين در اين حالت سريعا به پزشك مراجعه مي كنند. خونريزي ممكن است جزئي يا شديد باشد. ايتدا بايد تعيين نمود كه آيا رنگ قرمزي كه ديده شده واقعا خون بوده يا نه. بايستي رنگ قوام و موقعيت خون نسبت به مدفوع به درستي مشخص شود. خوني كه بصورت رگه هائي روي مدفوع را مي پوشاند داراي اهميتي متفاوت با خون موجود در اسهال خوني است. مقدارخون نيز بايد معين گردد. از والدين بايستي در مورد درد هنگام دفع مدفوع و يا بيوست سوال شود. آيا درد شكم نيز وجود داشته ؟ آيا تب هم وجود داشته ؟ آيا استفراغ وجود داشته ؟ رنگ واقعي مدفوع چه بوده است؟ به تازگي مريض چه مواد غذائي مصرف كرده ؟ آيا اخيرا خونريزي از بيني وجود داشته ؟ آيا فرد ديگري در خانواده بيمار نمي باشد؟در معاينه فيزيكي ناحيه مقعد بايد معاينه شده و توش ركتال شود. علائم شكم حاد و شواهد ضربات شكمي بايد بررسي شوند.علاوه برآن , ادرار نيز بايد آزمايش شود زيرا خوني بودن كهنه بچه علاوه بر مدفوع خوني مي تواند ناشي از خون در ادرار باشد.