مجله درمان

درمانهاي ساده خانگي دردرمان اين بيماري ميتواند مؤثر باشد. به طور مثال تغيير در رژيم غذايي و نحوه زندگي كردن راهي براي درمان اين بيماري است. كوتاهي كردن دردرمان اين بيماري باعث ميشود كه شخص مجددا دچار بواسير شود وشرايط او بدتر گردد .درمواردي مثل داشتن سرطان روده، شرايط ايجاب ميكند كه اين بيماري معالجه گردد كه در اين صورت درمان سنتي خانگي نه تنها به خاطر مفيد بودن آن بلكه به خاطر سالم بودن آن، ترجيح دارد. يبوست نه تنها يكي از عوامل اين بيماريست بلكه باعث ميشود مجراي مدفوع درحين دفع دردناك شود. در چنين شرايطي بايد غذاهاي ملين وداروهاي ضد يبوست استفاده كرد وبايد به خاطر داشته باشيد كه استفاده زياد ازاين داروها ميتواند خطرناك باشد . زيرا روده عادت ميكند و بدون خوردن اين مواد نميتواند كارخود را انجام دهد. لبنيات يكي از بهترين مواد ملين مي باشد. رژيم غذايي سرشار از فيبر ونوشيدن آب به مقدار كافي از ايجاد يبوست جلوگيري ميكند. احساس درد و ديدن خون در مدفوع تشخيص اين بيماي ساده است.

درمان كيست مويي پايين كمر

اگر شخص با ابسه ي اين ناحيه مراجعه كند بايد تحت عمل جراحي اورژانس تخليه  ابسه قرار بگيرد.در صورت وجود سلوليت و التهاب پوستي انتي بيوتيك تجويز مي شود در غير اين صورت لزومي ندارد. وقتي ابسه تخليه شد مدتي طول مي كشد تا التهاب پوستي رفع شود. وقتي عفونت و التهاب پوستي كاملا بهبود پيدا كرد مي توان عمل اصلي خارج كردن كيست را انجام داد.

اگر در معاينه ي شخصي كه با ابسه اين ناحيه مراجعه مي كند سينوس واضح پوستي ديده نشود ممكن است اين آبسه به دليل كيست مويي نباشد و با تخليه اوليه بهبود يابد.

وقتي تشخيص كيست مويي براي بيمار  گذاشته مي شود عمل جراحي اصلي بايد هرچه سريع تر براي بيمار انجام شود. زيرا با گذشت زمان وسعت كيست مويي بيشتر شده و عوارض ان مانند فيستول به سطح پوست ممكن است بروز كند.

روش هاي جراحي كيست مويي پايين كمر

جراحي به روش باز:

اين عمل با بي حسي نخاعي يا بيهوشي عمومي انجام مي شود.در اين روش بافت حاوي كيست بطور كامل خارج مي شود.اگر كيست بطور كامل خارج نشود احتمال عود زياد است و به همين خاطر مي توان از تزريق مواد رنگي قبل از شروع عمل كمك گرفت.بعد از خارج كردن كيست ، زخم باز گذاشته شده و با گاز مرطوب پر مي شود .يك تا دو روز بعد مي توان گازها را خارج كرده و زخم را با سرم نمكي شستشو داد. گاهي مي توان از ژل يا پماد هاي تسريع كننده رشد بافتي كمك گرفت .سپس زخم بايد مجددا با گاز مرطوب پر شود. زخم ممكن است در روزهاي اول ترشح زيادي داشته باشد كه غير طبيعي نبوده و عفوني نيست. اگر داخل زخم با گاز پر نشود ترشحات در اين محل جمع شده و بوي بد مي گيرد.قبل از انجام پانسمان بيمار مي تواند حمام كرده و داخل زخم را شستشو كند يا در لگن اب گرم  ونمك يا كمي بتادين بنشيند. در اين روش بعد از ۳-۲ ماه زخم ترميم خواهد شد،

جراحي به روش بسته:

در اين روش بعد از خارج كردن كيست، زخم به روش هاي مختلف بسته مي شود{بستن به روش ساده يا فلپ بافت اطراف } بسته به نظر جراح  مي توان از درن براي خروج   ترشحات استفاده كرد. بخيه ها ۱۴-۱۰ روز بعد خارج مي شود.بستن زخم بوسيله فلپ بطور اصلي در كيست هاي عود كرده يا دچار عارضه انجام مي شود.اين روش اسكار را كم تر كرده و باعث مسطح تر شدن  فاصله ي بين دو باتك  و كم تر شدن عود مي شود.

يك روش جديد و كم تر تهاجمي تراشيدن كيست و پركردن ان با چسب فيبرين است.اين روش فوائدي دارد كه شامل درد كم تر از جراحي سنتي و برگشتن سريع تر به زندگي نرمال بعد از يك تا دو روز است.يك روش ديگر تزريق فنل است.

اگر زخم جراحي در خط وسط بخيه زده شود احتمال عود ان بيش تر است

مراقبت هاي بعد از عمل كيست مويي پايين كمر

در روش جراحي با زخم باز پانسمان اوليه معمولا بعد از۲۴ تا ۴۸ ساعت ترجيحا توسط جراح اوليه برداشته مي شود. زخم شستشو شده و مجددا پانسمان مي شود. همانطور كه قبلا گفته شد ممكن است زخم در روزهاي اول ترشح زيادي داشته باشد كه غيرطبيعي نيست.كافي است روزي دو بار در لگن اب گرم حاوي كمي بتادين نشسته سپس زخم را با سرم نمكي شستشو دهيدو با گاز استريل اغشته به سرم نمكي پر كنيد در انتها روي ان گاز خشك بگذاريد. زخم كم كم قرمز شده و ترشحات كم تر مي شود. بسته به نظر پزشك مي توان از پماد يا ژل هاي تسريع كننده رشد بافتي كمك گرفت.

مشاهده خون در مدفوع غالبا خطر به حساب آمده و والدين در اين حالت سريعا به پزشك مراجعه مي كنند. خونريزي ممكن است جزئي يا شديد باشد. ايتدا بايد تعيين نمود كه آيا رنگ قرمزي كه ديده شده واقعا خون بوده يا نه. بايستي رنگ قوام و موقعيت خون نسبت به مدفوع به درستي مشخص شود. خوني كه بصورت رگه هائي روي مدفوع را مي پوشاند داراي اهميتي متفاوت با خون موجود در اسهال خوني است. مقدارخون نيز بايد معين گردد. از والدين بايستي در مورد درد هنگام دفع مدفوع و يا بيوست سوال شود. آيا درد شكم نيز وجود داشته ؟ آيا تب هم وجود داشته ؟ آيا استفراغ وجود داشته ؟ رنگ واقعي مدفوع چه بوده است؟ به تازگي مريض چه مواد غذائي مصرف كرده ؟ آيا اخيرا خونريزي از بيني وجود داشته ؟ آيا فرد ديگري در خانواده بيمار نمي باشد؟در معاينه فيزيكي ناحيه مقعد بايد معاينه شده و توش ركتال شود. علائم شكم حاد و شواهد ضربات شكمي بايد بررسي شوند.علاوه برآن , ادرار نيز بايد آزمايش شود زيرا خوني بودن كهنه بچه علاوه بر مدفوع خوني مي تواند ناشي از خون در ادرار باشد.

مواظب باشيد بواسير را با ترك يا شقاق يا فيشر اشتباه نگيريد وگرنه مدتها روي يك بيماري تمركز ميكنيد درحالي كه بيماري اصلي چيز ديگري است. بعضي وقتها ترك يا شقاق با چشم ديده نميشود وعلايم آن مشابه بواسير است كه ممكن است به اشتباه بيافتيد. 

از دستمال توالت هاي خشك استفاده نكنيد. براي اين كار مي توانيد از دستمال هاي توالت مرطوب بدون رايحه و بدون الكل استفاده كنيد.

از سرما استفاده كنيد. كيسه آب يخ و يا بسته هاي يخ را براي از بين بردن ورم مقعد روي آن قرار دهيد. از گذاشتن يخ به صورت مستقيم بر روي پوست بپرهيزيد.

داروي هاي مسكن خوراكي را امتحان كنيد. شما مي توانيد براي تسكين موقتي درد بواسير از مسكن هاي بدون نسخه استفاده كنيد.

با اين روش هاي درماني خانگي اغلب در عرض يك هفته بواسير شما بر طرف مي شود. اگر بعد از يك هفته بهبود حاصل نشد به پزشك مراجعه كنيد. اگر درد و خونريزي شما شديد بود قبل از پايان يك هفته به پزشك مراجعه كنيد.

درمان فيستول مقعد با ليزر

در حال حاظر براي اين بيماري هيچ دارويي كشف نشده و جراحي تنها راه درمان فيستول مي باشد. كه امروزه با ليزر اين جراحي بسيار تميز وراحت بدون درد وخون ريزي انجام ميشود  اگر فيستول سرراست و  كمي عضله اسفينكتر دخيل باشد ميتوان عمل فيستولوتومي انجام داد. در اين روش با برداشتن سقف محل ، شكاف دورن كانال مقعد به شكاف بيروني متصل و اين شيار از داخل به بيرون التيام مي يابد.

در صورتي كه كولونوسكوپي و آنژيوگرافي احشايي قادر به متوقف كردن مدفوع خوني يا جلوگيري از خونريزي مجدد نباشند، جراحي بايد صورت بگيرد. در وضعيت ايده ال، محل خونريزي با كولونوسكوپي، اسكن هسته‌اي يا آنژيوگرافي احشايي تشخيص داده شده است و جراح براي بررسي و برش از محل خونريزي اطلاع دارد. براي مثال، جراح معمولا مي‌تواند با دقت سرطان روده، پوليپ خونريزي يا ديورتيكولي را برش دهد. گاهي اوقات، محل دقيق خونريزي را نمي‌توان شناسايي كرد و جراح با اين پيش فرض كه بيماري ديورتيكولي يا آنژيوديسپلازي علت خونريزي است،بايد بخش زيادي از روده را برش دهد.

 حدود 90% موارد شقاق در خط وسط و پشت آنوس ايجاد ميشوند. بقيه موارد در خط وسط و قدام آنوس ديده ميشوند. كمتر از 1% موارد نيز دو طرفه هستند. علت شايع بودن شقاق در خلف را خونرساني ضعيف تر اين ناحيه نسبت به ناحيه قدامي و كاهش انعطاف پذيري بدليل استخواني بودن آن مي دانند. اگر يك شقاق مزمن در نواحي غير از خط وسط ديده شود مي تواند نشانه بيماريهاي ديگري همچون كرون، ايدز، سيفليس، سل و يا لوسمي باشد.

همانطور كه بيماران مبتلا به همورئيد درجه هاي مختلفي از همورئيد را دارا هستند و هر بيمار يك ميزان مشخصي از پيشرفت بيماري از درجه يك تا چهار را مي تواند بگيرد، در خيلي از موردها در يك بيمار هر چهار قسمت درجه هاي مختلف بيماري هموروئيد را مي توان در اطراف ركتوم را ديد كه روند تشخيص درمان تركيبي بيماري را ضروري مي سازد. پس از انجام آنوسكپي در يك فرد بيمار مي توان براي بخش هايي كه بيماري در آنجا كمتر پيشرفت داشته از درمانcoagulation) ،IR) انعقادي و يا در ناحيه هاي درجه II از رابر باند بهره برد و از محل هاي با پرولاپس وافتادگي مخاطي و پيشرفت زياد پاكه هاي همورئيدي از درمان همزمان با جراحي الكتروكوتري و جراحي ليزري بهره گرفت و يا در باره يك فرد بيمار با همورئيد پيشرفته بعد از استپلر از درمان تركيبي تكميلي با ليزرIRC كمك گرفت.

 1-خونريزي موقع اجابت مزاج شايعترين علامت هموروئيد يا بواسير است كه بعد از دفع مدفوع سفت به وجود مي آيد و به صورت قطره قطره روي كاسه توالت خون چكه مي كند.

2- دومين نشانه بارز هموروئيد يا بواسير خارج شدن يا بيرون زدگي توده از مخرج بيمار است، برخي مواقع بعد از زور زدن زائده اي از مخرج بيمار بيرون مي زند كه گاهي خود به خود به درون مي رود و گاهي بيمار خودش مجبور است آن را با دست موقع شستشو به درون مقعد هدايت كند و در مواقعي نه خودش به درون مي رود و نه با دست مي شود آن را به درون هدايت كرد بلكه اين زايده در بيرون باقي مي ماند و منجر به درد مي گردد، كه در اين وضعيت اخير بيمار بايد هر چه زودتر به جراح رجوع كند. در ۳۵% نمونه هاي خونريزي به خاطر حركت جرم سفت مدفوع در موقع اجابت مزاج است. گره هاي بيرون شده از ناحيه مقعد در نتيجه اصطكاك با لباس و يا جا انداختن با دست، آسيب ديده، دچار خونريزي مي گردند.

3-سومين علامت و نشانه هموروئيد يا بواسير، درد است. درد از علائم اصلي و ثابت بيماري هموروئيد يا بواسير است كه تقريبا در ۴۰ % بيماران، به ويژه در موقع دفع مدفوع ديده مي شود. كناره هاي مقعد به خاطر التهاب مخاط راست روده و پوست به آساني صدمه مي بيند. در هنگام زور زدن، حركت مدفوع در روده، انجام تنقيه و برخي مواقع استفاده از شياف هاي آنتي هموروئيدي هم مخاط راست روده به راحتي صدمه ديده، كناره پسين كانال مقعد ترك بر مي دارد.

انواع بواسير يا هموروئيد

هموروئيدها يا بواسيرها به سه گروه قسمت مي گردند:

1-بواسير يا هموروئيد داخلي

2-بواسيريا هموروئيد خارجي

3-بواسير يا هموروئيد ترومبوزه